Comprendre les plans de santé autogérés

Auto plans de santé dirigé, ou de SDHP, comme ils sont connus, sont des régimes de soins de santé qui donnent au consommateur une plus grande liberté de choix dans la prise de décisions de soins de santé. Un SDHP est devenu un moyen très utile pour les gens à obtenir les meilleurs services possibles pour leur budget de soins de santé. Fondamentalement, un SDHP fait disparaître soins gérés, qui est l'épine dorsale de PPO et HMO. Administratives dollars dépensés sur les renvois, les pré-certifications, portiers, et la gestion des cas sont éliminés en vertu de ce système, ce qui permet au dollar de soins de santé prime à passé dans la poursuite du bien-être du patient. Au lieu de payer pour l'administration du régime de soins de santé, le patient et le fournisseur de soins de déterminer le meilleur endroit pour passer le dollar de soins de santé.

Pour comprendre comment cela fonctionne, il est préférable de diviser le budget des soins de santé en trois catégories distinctes:

1. Les services de routine. Fondamentalement, les services de routine sont des choses telles que des visites de bureaux, le travail de laboratoire de routine telles que des tests sanguins et des radiographies de base, et d'autres services normaux, tels que des examens de routine pour les bébés. Les stratégies et la capitation Gatekeeper sont connus pour coûter autant en dollars prime à administrer car ils peuvent enregistrer un abonné dans les coûts des soins de santé en vertu d'un plan HMO ou PPO soins de santé. Parce que ces stratégies peuvent être éliminés en vertu d'un SDHP, les économies sont répercutées sur le consommateur.

2. aiguë et de soins chroniques. Ceci est où les soins gérés travaille le plus dur. Selon un récent rapport publié par le Partenariat pour Solutions, un groupe de recherche à l'Université Johns Hopkins, les gens souffrant de maladies chroniques représentent 88 pour cent de toutes les ordonnances remplies, 72 pour cent de toutes les visites chez le médecin, et 76 pour cent de tous les soins nécessaires en milieu hospitalier . Le magazine Managed Care ajoute que plus de la moitié de l'argent des soins de santé sont consacrés aux personnes nécessitant des soins aigus ou chroniques. Des études menées par l'Institut de gestion des soins de Kaiser (CMI) révèle que seulement 22 pour cent de la population enquêtée avoir zéro besoins de soins chroniques. Le solde ayant de un à cinq situations de soins chroniques. Si l'un de ces consommateurs est dans un plan de groupe, puis ces coûts supplémentaires pour les affections aiguës et chroniques sont répercutés sur le reste de la population par le biais des augmentations des primes de soins de santé, même si elles sont dans le percentile qui, normalement, ne dépense environ 500 $ par année sur la santé questions liées aux soins.

Les études de l'utilisation des services de santé montrent également un grand écart dans le coût des services pour les patients souffrant de maladies chroniques avec des symptômes presque identiques. Certains emplacements géographiques peuvent parfois être trois à quatre fois plus cher que les autres régions du pays. La société de gestion des soins est constamment tente de réduire ces variations, ajoutant ainsi aux coûts des soins de santé.

SDHP de, d'autre part, de gérer les maladies chroniques en offrant une allocation de traitement pour ce qu'ils appellent des «épisodes de soins" qui est basé sur le coût moyen de la procédure dans la région en particulier. Par exemple, une femme qui souhaitent avoir une mastectomie radicale pour son cancer du sein serait accordée une indemnité égale au coût moyen de la procédure dans sa région géographique. Toute dépense supplémentaire à son serait hors de la poche. Cela donne à la volonté du consommateur de maintenir les coûts de soins de santé vers le bas, et de prendre des décisions éclairées sur les soins de santé.

3. Services de soins catastrophiques. Cela inclut des choses telles que le cœur et les transplantations d'organes, les nouveau-nés, et les traumatismes. Plans SDHP estiment que ce traitement doit être manipulé par ce qu'ils terme «centres d'excellence», et le contrat avec ces centres de rendre ces services disponibles à coûts élevés. Encore une fois, si les abonnés sentent qu'ils ont besoin de se retirer de ces programmes et de chercher des services ailleurs, alors ils seraient limités à un épisode de l'allocation de soins. Un exemple de ceci serait une transplantation cardiaque, qui pourrait avoir un épisode de l'allocation de soins de 150.000 $. L'incitation à la personne avec une SDHP serait de rester avec le centre d'excellence dictée par la SDHP, et donc ne pas être soumis à une limite de soins ou de courir hors des dépenses de poche.

Avec l'avènement de l'Internet, les gens sont maintenant de plus en plus au courant des tendances de soins de santé. Comme plus d'information devient disponible, les gens peuvent faire des recherches en ligne le meilleur plan de soins de santé pour répondre à leurs besoins individuels. Beaucoup de gens aux États-Unis sont de plus en plus malheureux avec le coût de la notion de gestion des soins, et sont prêts à chercher une alternative à cela. Avec la capacité accrue pour financer les services utilisant l'épisode des indemnités de soins, beaucoup de gens trouvent un réel soulagement de l'ensemble géré scénario de soins. Bien qu'un plan de soins de santé autogérée peut-être pas pour tout le monde, il devient certainement une alternative viable.

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Alden Smith est un auteur primé et collaborateur régulier de DoItYourself.com. Il écrit sur une variété de sujets, et excelle dans la recherche.

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